Verbrennung

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Die Verbrennung beschreibt in der Medizin die Zerstörung von Gewebe durch die Einwirkung von Hitze.

Inhaltsverzeichnis 1 Pathophysiologie 2 Einteilung der Verbrennung 2.1 Grad I 2.2 Grad II 2.3 Grad III 3 Neunerregel nach Wallace 4 Erstmaßnahmen 5 Pflegeschwerpunkt 6 Verbrennungsschock 7 Therapie eines Verbrennungstraumas 8 Klinik der Verbrennungskrankheit 9 Bilder 10 siehe auch

[Bearbeiten] Pathophysiologie

• thermische Einwirkung von über 56°C (Koagulationspunkt von Eiweiß) führt bei entsprechend langer Einwirkung zu Nekrosen
• aufgrund langsamer Wärmeabgabe hält Hitzeeinwirkung im Gewebe deutlich länger an, als die Dauer der äußeren Einwirkung

[Bearbeiten] Einteilung der Verbrennung

[Bearbeiten] Grad I

• kurze Einwirkzeit hoher Temperaturen oder lange Einwirkzeit niedriger Temperaturen (ab 50°C)
• schmerzhaftes Erythem infolge Ödem der Epidermis und Hyperämie des Koriums
• Prognose: narbenlose Ausheilung

[Bearbeiten] Grad II

• oberflächlich II. gradig: Blasenbildung, histologisch, unvollständige Nekrose der Epidermis
• Blasenbildung durch Exsudation eiweißreicher Flüssigkeit zwischen Korium und Epidermis
• Prognose: spontane Ausheilung ohne Narbenbildung
• tief II. gradig: tiefe dermale Verbrennung mit Nekrosen im Bereich des Koriums, erste Sensibilitätsstörungen
• Regenerationsmöglichkeit wenn nicht alle Schichten betroffen sind
• Prognose: Ausheilung mit Narbenbildung je nach Tiefenausdehnung

[Bearbeiten] Grad III

• subdermale Verbrennung, weiß- braune oder schwarze Verfärbung der oft lederartigen Haut
• Verbrennungsnekrose aller Hautschichten samt Anhangsgebilden, Nekrose reicht bis tief in die Subkutis
• Prognose: nur selten Spontanheilung. Immer Narbenbildung

[Bearbeiten] Neunerregel nach Wallace

Die Neunerregel nach Wallace schätzt die Flächenausdehnung der Verbrennung:

• Beim Erwachsenen:
  • Arme und Kopf je 9%
  • Brust/Bauch, Rücken und Beine je 18%
  • Handinnenflächen einschließlich Finger und Genitalbereich je 1%

• Beim Kind bis zum 5 Lebensjahr:
  • Arme je 9%
  • Brust/Bauch, Rücken je 17%
  • Beine je 15%
  • Kopf 17% (abhängig vom Lebensalter)
  • Genitalbereich 1%

• ab 20% Verbrennungsfläche spricht man von einer schweren Verbrennung
• Mortalitätswahrscheinlichkeit abhängig von Größenausdehnung der verbrannten Fläche und dem Alter des Patienten
• bei 40% Oberfläche liegt die Mortalitätswahrscheinlichkeit, abhängig vom Alter zwischen 40 und 100%
  • Bei Kindern mit mehr als 5% verbrannter Oberfläche und Erwachsenen mit mehr als 10% besteht Schockgefahr. Stationäre Krankenhausbehandlung ist unbedingt indiziert.....

[Bearbeiten] Erstmaßnahmen

• Beendigung der Wärmeexposition
• Entfernung glühender Kleidungsreste, heißer Flüssigkeit
• Kühlung im Idealfall mit Wasser (Bier bei der Gartenparty kann auch zum kühlen genutzt werden)
• Vermeidung einer generalisierten Auskühlung bis zum frieren wegen der Gefahr der zusätzlichen Gewebsschädigung durch Vasokonstriktion
• Flüssigkeitsersatz, am besten parenteral
• Evtl. Intubation und Beatmung
• Beim Abtransport abdecken der Wunde mit sterilem Material
• Keine lokale Behandlung am Unfallort
• Volumen geben !!!

Die Volumentherapie erfolgt ausschließlich mit Ringer-Lactat. Die Berechnungsgrundlage bildet die Baxter-Formel.

• Baxter-Formel

Erwachsene: 4 ml Ringer-Lactat x kgKG x verbrannter Körperoberfläche (KOF)/24 h

Kinder: 4–8 ml Ringer-Lactat x kgKG x verbrannter KOF/24 h

So erhält ein 80 kg schwerer Patient mit 60% verbrannter KOF ohne Inhalationstrauma 19.200 ml/24 h, davon 9.600 ml innerhalb der ersten acht Stunden! Bei Inhalationstrauma oder bei Starkstromverletzungen wird die Berechnung nicht mit 4 ml, sondern mit 6 ml Ringer-Lactat pro kg Körpergewicht und verbrannter KOF durchgeführt, da hier ein zusätzlicher Flüssigkeitsbedarf vorliegt.

• Die Urinausscheidung von 30 ml/h sollte in den ersten 24 Stunden nicht unterschritten werden. Scheidet der Patient weniger Urin aus, so muss zusätzlich Flüssigkeit in Form von Ringer-Lactat appliziert werden. Nur bei problematischer Ausscheidung trotz ausreichender Volumentherapie sollte Dopamin auf Nierendosis (10 mg/h) verabreicht werden. Ab 30% verbrannter Körperoberfläche sollte zur besseren Bilanzierung ein Dauerkatheter gelegt werden. Wichtig ist auch eine ausreichende und frühzeitige Analgosedierung, beispielsweise mit Piritramid und Promethacin (z.B. Dipidolor®/Atosil®) oder Fentanyldihydrogencitrat und Midazolam (z.B. Fentanyl®/Dormicum®). Auch die Indikation zur Intubation sollte großzügig gestellt werden: Bei Verbrennungstraumata kommt es nicht nur zu einer Schleimhautschwellung durch den thermischen Schaden, sondern auch zu einem Schleimhautödem durch die massive Bewässerung.

[Bearbeiten] Pflegeschwerpunkt

• Überwachung
  • Blutdruck
  • Atmung
  • Sauerstoffsättigung (pO₂)
  • Bilanz
  • ZVD
• Prophylaxen
  • Dekubitusprophylaxe
  • Pneumonieprophylaxe
  • Kontrakturenprophylaxe
  • "Narbenprophylaxe" (Verhinderung der hypertrophen Narbenbildung durch Druck)
  • Ödemprophylaxe

[Bearbeiten] Verbrennungsschock

• bis zu 48 h dauernder, kontinuierlicher Flüssigkeitsverlust durch gesteigerte Durchlässigkeit der kleinen Gefäße
• erheblicher transcutaner Energieverlust (in Form von Eiweißen) beträgt 3000 – 4000 cal / 24h
• Abhängig von:
  • Ausdehnung und tiefe der Verbrennung
  • Umgebungstemperatur
  • Luftfeuchtigkeit

[Bearbeiten] Therapie eines Verbrennungstraumas

Die Verbrennungskrankheit ist im Kern ein hypovolämischer Schock, der durch neurogene und toxische Faktoren verstärkt wird.

Hauptaufgabe: Sicherung einer suffizienten Nierenleistung

• Schädigung zu Beginn durch Volumenmangel
• In der 2 Phase durch toxische Abbaustoffe
• Phase des Schocks sollte nach ca. 48 h abgeschlossen sein, parenterale Ernährung kann durch eiweißreiche Kost ersetzt werden
• Gabe von Blut ist obligat bei schweren Verbrennungen
• Abfall von Immunglobulinen muss entgegen gewirkt werden
• Gabe von Antacida (Streßulcus) und Analgetika
• Primäre Frühexcision der tiefgeschädigten Hautbezirke ist nur noch für Hände und tiefreichende III. gradige Verbrennungen notwendig
• Geplante Wundlösung ab dem 6. – 14. Tag, um, durch rasche Kapilarisierung, Infektionsschutz zu erreichen
• Wundflächen werden, z.B. durch mesh – graft – Plastiken oder Epithelübertragung, gedeckt
• eine Auskühlung des Verbrennungsopfers vermeiden (Hypothermie)
• Verbandwechsel erst nach drei besser nach fünf Tagen

[Bearbeiten] Klinik der Verbrennungskrankheit

1.-3. Tag	bis zum 14. Tag	ab dem 14. Tag
Schockphase	Intoxikationsphase	Reparationsphase
Hypovolämie	Hypervolämie	Wundinfektion
Ödembildung (Cave: Hirnödem)	Ödemrückresorption	Begleitinfekt
Schock	Toxineinschwämmung	Narbenkomplikationen (Strangulation, Kontrakturen, Keloidbelastung
Oligurie	Polyurie
Mikrozirkulation & Azidose	toxische Schädigung fast aller Organe
Stressbelastung	Stressbelastung
	massiver Kalorienverbrauch (Katabolie)

[Bearbeiten] Bilder

Verbrennungsnarbe	Verbrennungsnarbe	Verbrennungsnarbe	Verbrennungsnarbe
Verbrennungsnarbe	Verbrennungsnarbe	Verbrennung Grad 4	Verbrennung Grad 3
Verbrennung Grad 3	Verbrennung Grad 3	Verbrennung Grad 2	Verbrennung Grad 2
Verbrennung Grad 2	Verbrennung infiziert	Nekrose

[Bearbeiten] siehe auch

Erfrierung, Wunde, Haut

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mechanische Wunde Akinische Wunde thermische Wunde chemische Wunde

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