Qualitätsmanagement
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[Bearbeiten] Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagement ersetzt nach DIN ISO den bisherigen Oberbegriff Qualitätssicherung, und umfasst entsprechend alle Aspekte im Rahmen der Unternehmensführung, die im Zusammenhang stehen mit der von der obersten Leitungsebene formulierten, grundlegenden Einstellung sowie den Absichten, Zielsetzungen und Maßnahmen in Bezug auf die Errichtung und Verbesserung der von ihr erbrachten Qualität. Hierbei sind Aspekte der Wirtschaftlichkeit, der Gesetzgebung und der Umwelt, sowie den Wünschen und Anforderungen der Kunden besonders zu beachten. Die Unternehmungsleitung trägt die nicht delegierbare Verantwortung für das Qualitätsmanagement und muss darüber hinaus auch aktiv für die konsequente Umsetzung auf allen Hierarchieebenen sorgen.
Grundsätzlich gilt es, Qualitätsmanagement nicht mit Qualitätssicherung zu verwechseln. Qualitätssicherung ist nur ein Teilprozess (wenn auch der bedeutendste) eines Qualitätsmanagementsystems.
Hierbei ist zu beachten, dass Qualität nicht verordnet oder befohlen werden kann ("So, ab jetzt machen wir Qualität."). Es muss vor allem vorgelebt werden. Von entscheidender Bedeutung sind:
- Motivation
- Qualifikation
der Mitarbeitenden.
Dies kann nur erreicht werden, wenn die Mitarbeiter in die Prozesse fortlaufend eingebunden werden und sich mit ihren Arbeitsprozessen identifizieren. Neben einer stetigen Information und Befähigung der Mitarbeiter müssen zunächst auch die strukturellen Rahmenbedingungen geschaffen sein, die es überhaupt erst ermöglichen, sich mit der Umsetzung von Qualitätsmanagement zu beschäftigen.
[Bearbeiten] Qualitätssicherung
Qualitätssicherung im Gesundheitswesen und in der Pflege umfasst alle Maßnahmen, die der Optimierung der Pflege, bzw. der Versorgung der Patienten dienen (Pflegequalität). Dabei wird unterschieden zwischen "Strukturmerkmale","Prozessmerkmale" und "Ergebnismerkmale der Pflegequalität." Analysiert werden die Rahmenbedingungen, die Abläufe, die Art und Weise wie die Dienstleistungen erbracht worden sind, sowie das "Ergebnis" bzw. neudeutsch das "Outcome", d. h. die Wirkung der Pflege auf die PatientInnen/KundInnen.
In einem qualitäts- und wettbewerbsorientierten Gesundheitswesen kommt insbesondere dem Patienten, bzw. Heimbewohner eine Schlüsselrolle bei der Qualitätssicherung zu. Viele Pflegedienste legen deshalb Wert auf die Rückmeldung vom Kunden und bemühen sich daher um ein modernes und effektives Beschwerdemanagement.
Die PatientInnen und die Heimbewohner sind aber nur eine der Interessensgruppen beim Qualitätsmangement. Die Kranken- und Pflegekassen (in den Personen des MDK) werden als Verhandlungspartner und vor allem als Kontrolleure erlebt. Seit 1.1.2006 gibt es zudem Neuerungen bei den Qualitätsprüfungsrichtlinien. Mit einer schlichten Überprüfung der geleisteten Arbeit in Ihrer Einrichtung will sich der MDK in Zukunft nicht mehr zufrieden geben. Allerdings wissen alle Beteiligten um die Notwendigkeit qualitätssichernder Maßnahmen in der Pflege. Deshalb wird vor allem von den Pflegedienstleitungen und den verantwortlichen Pflegefachkräften erwartet, dass sie selbständig und eigenverantwortlich ihre Pflege planen und die Qualität evaluieren.
Ein wichtiger Schritt zu mehr Qualität war die Diskussion um Standardisierung von Pflegemaßnahmen, die in den 80/90er Jahren breiten Raum eingenommen hat. Dabei gab es den scheinbaren Gegensatz von "TraditionalistInnen", die individuelle Pflege aus einer Mischung von Fachwissen und Herz verteidigten gegenüber "TechnokratInnen", denen Regelungswut vorgeworfen wurde. Inzwischen ist die Bedeutung von Pflegestandards allgemein anerkannt und es geht zum Teil bereits um die Entwicklung von Nationalen Expertenstandards, also Standards auf Bundesebene oder von wissenschaftlich begründeter Pflege (EBN). Allerdings ohne irgend eine Rechtsverbindlichkeit. Sie fordern weiter individuelle Pflegeplanung ein, allerdings anhand standardisierter Mindestnormen. Hausintern kommt den Pflege- oder Organisationsstandards allerdings durchaus der Wert von Dienstanweisungen zu. Die Pflegedienstleitung muss sich auf die einheitliche Handhabung verlassen können.
[Bearbeiten] Traditionelle Qualitätssicherungsmaßnahmen
Die traditionelle Qualitätssicherungsmaßnahmen waren ursprünglich von Routinen geprägt, die sich auch heute noch teilweise in der Praxis wiederfinden lassen. Verantwortlich dafür war seit alters her die Pflegedienstleitung. Instrumente wie die
- Dienstübergabe
- Aus-, Fort- oder Weiterbildungen
- Teambesprechungen, Stations- und Leitungssitzungen
… werden selbstverständlich auch heute noch eingesetzt. Jedoch ist deren Hintergrund und deren Rahmenbedingungen heute meist eindeutiger definiert. Informationsaustausch und Qualifizierung finden in der Regel systematischer und zielgerichteter statt als noch vor einigen Jahren.
Etwa seit 1980 sind hinzugekommen:
- Anwendung mehr oder weniger komplexer (Q-)Managementsysteme wie DIN EN ISO 9001, EFQM, TQM, KTQ
- Pflegedokumentation
- Pflegeprozeß bzw. Pflegeplanung
- Arbeit in Qualitätszirkeln und ähnlichen internen oder einrichtungsübergreifenden Arbeitsgruppen von Pflegenden
- patientenorientierte Pflegeorganisation[[Bezugspflege]
- differenzierte Stellen- und Berufsbeschreibungen
- Pflegestandards, Leitlinien oder Arbeitsanweisungen, Expertenstandards
(z. T. bereits auf nationaler Ebene Rahmenrichtlinien wie die NES) und auch Instrumente wie
- Pflegevisite durch Pflegedienstleitung oder Mitglieder eines Qualitätszirkels
- Fallbesprechung
- Die Qualitätssicherung (als Verfahren) / Qualitätsbeauftragten (Personen, Stabstellen in der Einrichtung)
[Bearbeiten] Externe Qualitätssicherung
- Festlegung der Qualitätskriterien durch nicht der Berufsgruppe zugehörigen
- So stehts im Qualität nach Maß, macht aber meiner Meinung wenig Sinn, denn wenn es gar nicht von einer Person definiert wird z.B. Pflegende und Betriebswirt was ist es denn dann??
- Qualitätssicherung durch Personen, die nicht in der Einheit (KH, Station) beschäftigt sind
- Einbindung der Fortbildung und der Praxisberatung
[Bearbeiten] Interne Qualitätssicherung
- Sicherung der Qualität und Definition durch die Berufsangehörigen selber (vgl. "Qualität nach Maß")
- Sicherung der Qualität durch Mitarbeiter der Einheit (Eigene Def.)
[Bearbeiten] Zentrale Organisation der Qualitätsprüfung
- QS wird zentral (von einer Person und/oder einer speziell dafür geschaffenen Abteilung betrieben)
| Vorteile | Nachteile |
| Internationaler, nationaler, regionaler, institutioneller Konsens | Zeitaufwendig |
| Wissenschaftliche Grundlagen | Kostspielig |
| Strukturiertes Vorgehen | Zielgruppe wird nicht eingebunden |
| Professionelle/breite Grundlage. | Global |
| Expertenansatz | Nicht an Kultur und Sprache angepasst |
| Uniform | Kann als bedrohend empfunden werden |
| Einfluss auf berufliche Aus-, Fort-, Weiterbildung | Möglicher Missbrauch durch andere Parteien |
[Bearbeiten] Dezentral organisierte Qualitätsprüfung
- QS durch speziell ausgesuchte Mitarbeiter der betreffenden Abteilung
| Vorteile | Nachteile |
| Konsens auf Stations- Institutionsniveau | Zeitaufwendig |
| Größere Akzeptanz | fraglich ob genügend Expertise vorhanden |
| Zielgruppe wird mit eingebunden (Ownership) | wissenschaftliche Grundlagen? |
| ist der Kultur und Sprache angepasst | Durchschnitt als Norm |
| Keine Vergleichbarkeit mit anderen Abteilungen |
siehe auch: Dezentrale Qualitätsentwicklung
[Bearbeiten] Qualitätsmerkmale
Qualitätsmerkmale können z. T. subjektiver Natur oder objektiv sein. Letztere sind meist quantifizierbar.
- Reanimation - eine professionelle Notfallversorgung, als Zusammenarbeit aller Profis in einer Überlebenskette, muss als Standard für ÄrztInnen und Pflegende festgelegt und als Qualitätskriterium betrachtet werden (3 Min. Grenze).
[Bearbeiten] Qualitätsbericht
Qualitätsberichte werden von Krankenhäusern erstmals in 2005 für das Berichtsjahr 2004 vorgelegt (§ 137 Sozialgesetzbuch V). Sie werden alle zwei Jahre neu aufgelegt. Jeder Interessierte kann unter www.g-qb.de bei ca. 2.000 Krankenhäusern nachlesen
Dargestellt wird das Leistungsspektrum der Krankenhäuser, eine direkte Beurteilung der Behandlungs- und Versorgungsqualität ist für den Leser zur Zeit nicht möglich. Dies kann sich in den nächsten Jahren durch die zusätzliche Veröffentlichung von z.B. Komplikationsraten ändern.
Neben dem Bereich der stationären Krankenhausversorgung werden auch stationäre, teilstationäre und ambulante Pflegeleistungserbringer Qualitätsprüfen unterzogen. Der Medizinische Dienst der Krankenkassen prüft die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität von Einrichtungen anhand so genannter Qualitätsprüfrichtlinien (QPR). Diese Berichte werden derzeit (Nov. 07) allerdings noch nicht veröffentlicht.
[Bearbeiten] Gesetze
- SGB XI
- Pflegequalitätssicherungsgesetz (§§ 79 - 80, 112 - 120 SGB XI), siehe PQSG
[Bearbeiten] Siehe auch
- Beschwerdemanagement,
- Führungsaufgabe,
- Geriatrisches Assessment,
- Heimnoten durch den MDK ab 2009
- Nationale Expertenstandards (NES),
- Pflegequalität,
- Qualitätssicherungsbesuch (bei Betroffenen in der eigenen Wohnung)
- Das Projekt "Qualitätssicherung" im PflegeWiki.
[Bearbeiten] Literatur
Bücher:
- Besselmann Klaus, Sowinski Christine, u. a. (KDA, Hrsg., 1997): Qualitätshandbuch Wohnen im Heim - Wege zu einem selbstbestimmten und selbständigen Leben im Heim - Ein Handbuch zur internen Qualitätsentwicklung in den AEDL-Bereichen. Köln, Kuratorium deutsche Altershilfe.
- Fröse Sonja: Was Qualitätsbeauftrage in der Pflege wissen müssen. Schlütersche Verlagsgesellschaft, Hannover. 2008 - 1. Auflage
- Sandra Herrgesell, Andrea Runde-Belling: Qualitätsmanagement aktiv unterstützen. (Grundlagen der Pflege Heft 17) – Werkstattbuch, Elsevier,Urban&FischerVerlag, 2008. ISBN 978-3934750227. 45 S.
- MDS (2005): Grundsatzstellungnahme: Pflegeprozess und Dokumentation. Handlungsempfehlungen zur Professionalisierung und Qualitätssicherung in der Pflege. Selbstverlag Medizinischer Dienste der Spitzenverbände der Krankenkassen e. V. (MDS). Essen. AutorInnen: Uwe Brucker, Gerdi Ziegler. 72 S. Download bei MDS möglich (ca. 800 kB, PDF).
- Carola Reiner (Hrsg.): Qualitätsmanagement in der Hauswirtschaft. Raabe Verlag, Stuttgart
- Schmidt, Simone (2005) Das QM-Handbuch. Qualitätsmanagement für die ambulante Pflege. Springer Verlag, Berlin Heidelberg. Bei Socialnet Rezensionen Schwill ISBN 978-3-642-12645-1
- Sowinski Christine, Falk Juliane, u. a. (1995): Theoriegeleitetes Arbeiten in Ausbildung und Praxis. Ein Baustein zur Qualitätssicherung in der Altenpflege.
- Barbara E. Wagemann: Qualitätshandbücher nach DIN EN ISO 9001 für stationäre Altenpflegeeinrichtungen. Handbücher bis zur Zertifizierung. Schlütersche Verlagsgesellschaft, Hannover. 2005 - 2. Auflage. ISBN 3-89993-145-9. Rezension von Sven Lind in: socialnet.de
- Marcel Faißt (2010): Der Pflege-TÜV: Was stationäre Pflegeeinrichtungen über die MDK-Noten wissen müssen, ISBN 9783839185865 (Leitfaden zur Umsetzung der Pflegetransparenz-Kriterien des MDK mit Praxisempfehlungen, Checklisten, Rechenmethode zur Pflegenote, etc.)
Artikel:
- Berliner Memorandum 2000
- Bundeskonferenz zur Qualitätssicherung im Gesundheits- und Pflegewesen e.V. (vertr. durch. Gerhard Igl): Berliner Memorandum der Bundeskonferenz zur Qualitätssicherung im Gesundheits- und Pflegewesen e.V. 2000.
- Anlass: Pflegequalität wird unter dem Blickwinkel der bekannt gewordenen Pflegeskandale diskutiert; mit ursächlich für das Tätigwerden der gesetzesvorbereitenden Instanzen.
- Enthält Forderungen zu: Management - vom Selbstkostendeckungsprinzip zur Leistungsorientierung. Professionen - Qualifizierung des mittleren Managements und Fachkraftpräsenz. Profil der Aufgaben des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung. Notwendige Weiterentwicklungen vor dem Hintergrund begrenzter Ressourcen. Klarstellung der Rollen und der Kooperationsweisen der Beteiligten.
- Hoffmann, Klie T: Qualitätsmanagement in Einrichtungen der Langzeitpflege, „thema 146“, Kuratorium Deutsche Altershilfe, Köln 1999.
- Igl G, Kühnert S, Naegele G (Hrsg.): SGB XI als Herausforderung für die Kommunen, Dortmunder Beiträge zur angewandten Gerontologie, Band 4, Hannover 1995, S. 251 ff.
- Institut für Sozialarbeit und Sozialpädagogik (ISS) e.V. (Hrsg., 1995): Altwerden 2000 - Selbstverantwortung und Gemeinschaft. Ein Memorandum zur Altenhilfe und Altenarbeit in Deutschland. Frankfurt am Main. AutorInnen: Holz Gerda (Redaktion), Haag Gerhard, Hedtke-Becker Astrid
- Worch A, Gräske J, Dierich K, Wolf-Ostermann K (2011): Wissensbasierte Qualitätsindikatoren zur Verbesserung gesundheitsbezogener Zielgrößen für Menschen mit Demenz in ambulant betreuten Wohngemeinschaften. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 84(2): 139 – 153.
- Josat, S. (2005) "Qualitätskriterien in der stationären Altenhilfe", in: Pflege 3/2005, S.169-175
Buchrezensionen
- Vorhandene Rezensionen zum Thema bei socialnet, Bonn
[Bearbeiten] Weblinks
Unter Pflegemanagement-konkret.de finden Führungskräfte in der Pflege sowie Qualitätsbeauftragte viele Informationen rund um das Pflegemanagement. Es gibt eine Reihe von kostenlosen Downloads (z. B. Checklisten zur Umsetzung der Expertenstandards, Dokumentationsformulare, etc.) und viele praktische und aktuelle Tipps für die Arbeit.
Die MDK-Anleitungen zur Prüfung der Pflege- und Organisationsqualität sind getrennt nach ambulanter oder stationärer Pflege:
- MDK-Anleitung zur Qualitätsprüfung in der ambulanten Pflege (10.11.2005, als pdf-Datei 0,5 MB !)
- nur der Erhebungsbogen ambulant ca. 200 KB
- MDK-Anleitung zur Qualitätprüfung in der stationären Pflege (10.11.2005, als pdf-Datei 0,6 MB !)
- nur der Erhebungsbogen stationär ca. 200 KB
In pflegen aktuell online erfahren Pflegedienstleiter, wie die Qualitätsprüfungsrichtlinien umgesetzt werden können.
- In USA werden in sogenannten Resident Surveys von allen Heimen Zahlen über das Auftreten von Druckgeschwüren regelmäßig veröffentlicht. Das Risiko solch einer Erkrankung spielt bei der Entscheidung über die Heimwahl dort bereits eine nicht zu unterschätzende Rolle. Die Äusserungen unser Aufsichtsstellen dazu sind noch viel zu zahm (vgl. MDK, Heimaufsicht-Prüfberichte]).
- Beispiel für Qualitätsmanagement in der Altenpflege
