Akutes Nierenversagen
Aus PflegeWiki
Das Akute Nierenversagen (Abk. ANV) ist ein plötzlicher, im Prinzip reversibler Funktionsausfall der Nieren bei vorher nierengesunden Personen Dieser führt zu Harnvergiftung (Urämie). Je nach Ort der Ursache wird zwischen prärenalem, renalem und postrenalem Nierenversagen unterschieden.
Inhaltsverzeichnis |
[Bearbeiten] Ätiologie / Pathologie
Plötzliches Versagen der Nierenfunktion bei an sich gesunder Niere durch Kreislaufschock, Verbrennung, Vergiftung (Quecksilber, Arsen, Medikamente), Transfusionszwischenfall.
Unterscheiden muss man zwischen prärenalem, renalem und postrenalem Nierenversagen.
- Beim prärenalem Nierenversagen ist die Nierendurchblutung vermindert. Dies kann einerseits Medikamenten-induziert sein, in den meisten Fällen liegt jedoch eine Schocksituation mit zentralisiertem Kreislauf zugrunde. Ebenfalls häufig ist der Verlust größerer Mengen Blutes, der zur Minderdurchblutung führt.
- Das renale Nierenversagen ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit des Nierengewebes seiner Filterfunktion nachzukommen. Häufigste Ursachen hierfür sind Entzündungen oder Infektionen. In manchen Fällen auch Medikamente.
- Das postrenale Nierenversagen hat seine Ursachen im gestörten Harnabfluss durch Nierensteine, Prostata-Hyperplasien oder Tumore
Das akute Nierenversagen lässt sich in 4 Stadien einteilen:
- Stadium I (Schädigungsphase)
- Beginnende An- oder Oligurie bei zunächst ungefähr gleich bleibender Konzentration des Urins; Dauer: Stunden bis Tage
- Stadium II (Phase der Anurie)
- Erliegen der Nierenfunktion mit allen Symptomen wie unten beschrieben
- Stadium III (Phase der Oligurie)
- Die Niere kann wieder arbeiten, die hohen Schadstoffkonzentrationen führen zur Poliurie
- Stadium IV (Phase der Restitution)
- Die Nierenfunktion normalisiert sich.
[Bearbeiten] Symptome / Klinik
- Oligurie bis Anurie verursacht durch den Funktionsausfall der Niere
- Übelkeit, Erbrechen
- ödeme, auch Lungenödem, oder Hirnödem, das zu Krämpfen führen kann - verursacht durch die fehlende Filtration der Niere
- Schläfrigkeit - Bewußtlosigkeit
- Urämie Harnstoff im Blut erhöht.
- Hyperkaliämie (-> HRST, metabolische Azidose)
[Bearbeiten] Diagnostik
- Sonographie -> Hierbei kann man feststellen, ob die Blase wirklich leer ist -Anurie- oder ob eine Abfluss-Störung vorliegt
- Vitalzeichen-Kontrollen (inkl. ZVD) zur Feststellung einer Hypovolämie
- Urin-Status, hier gibt vor allem die Konzentration wichtige Hinweise. Bei Dehydratation ist er maximal konzentriert, bei akutem Nierenversagen kann die Niere ihn nicht mehr konzentrieren.
- Labor: Blutuntersuchungen (Hämolyse? Hyperkaliämie?, Harnstoff? Kreatinin?)
- EKG: Eventuelle Auswirkungen einer Elektrolyt-Verschiebung
- Rö-Thorax
[Bearbeiten] Medizinische Therapie
- Wenn möglich, Ursache behandeln
- Diuretika
- Diät: Flüssigkeits- , eiweiß- und salzarm
- Flüssigkeitsbilanz
- Dialyse
[Bearbeiten] Pflegerische Intervention
- Bilanz(-ierung) der stdl. Ausscheidungsmengen über mehrere Tage
- Katheterpflege
- Beobachtung auf Symptomverschlechterung wie Ödeme, EKG-Veränderungen durch Hyperkaliämie oder Hypokaliämie, Tetanie etc.
[Bearbeiten] Siehe auch:
- Nierenversagen bzw. Akutes Nierenversagen (zum gleichen Stichwort) !
